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江西遂川一位补鞋匠的新时代

央广网遂川9月4日消息(记者王一凡 通讯员肖初生 刘祖刚)“师傅,这鞋子能补吗?”

“能补,胶不顶用,得手工上线。”

结合药品集采的经验,联采办已经制定了后续采购量落地执行的相关保障措施。如为了激励医疗机构使用,将和药品集采一样实施结余留用政策,将医保预算的结余留给医院。

其中,江西省高级人民法院推动家事审判方式和工作机制改革试点,保障婚姻家事纠纷中妇女儿童合法权益;江西检察机关加强对侵害妇女儿童权益犯罪的惩治打击,综合运用法律援助、心理疏导、司法救助等手段,关爱救助未成年被害人;江西省司法厅加强保障妇女儿童权益有关法律法规普法宣传……

看补鞋工具,最初是纯手工,钩钻、剪刀、胶水、麻绳,然后是磨机、锉刀,再后来,添置了一台20-30元的手摇补鞋机。如今,用的是200元、300多元/台,补鞋的质量提高许多。

但见鞋匠把鞋往膝盖上一搁,用劲将底抽了出来,转身拿出把小钢刀,划开鞋帮,用钩钻绕上麻绳,在豁口处用线密密扎了一圈。稍一用力,线立刻隐匿在鞋帮深处。

看补鞋种类,最初是解放鞋、雨鞋、凉鞋,到上世纪90年代,皮鞋、靴子多了,且渐上档次,进入新世纪,旅游鞋也多了,价格从几十元,到几百、上千元一双的名牌。如今,人们更注重健身,不同档次的运动鞋日渐风靡。

国家医疗保障局医药价格和招标采购司司长钟东波说,此次带量采购可以看作是净化医用耗材行业生态环境的开端,逐步改变不公平、低端的竞争环境。

看收费多少。上世纪80年代,补双鞋5分、1角、2角、5角,最多1元。90年代,补鞋机补小洞5角,大洞1元,品牌牛皮鞋则要5元、10元/双。如今,修补一次只收1元,最贵(含修鞋底)收25-30元。

做手艺,靠的是常有“回头客”。

对此,爽朗的谢连生肯定答道:“有消费群体,就会有经营者!”不管社会如何快速发展,他这辈人会干到干不动为止,一定会有人接过“枪”。他相信,补鞋匠也有春天。

在距县城20公里的草林镇大坪村,有位曾参加抗美援朝的97岁离休干部郭斯行,30多年来,一直光顾谢连生的鞋摊。鞋子破个小洞,他找谢连生补。买双袜底,也问谢连生的看法。大大小小、只要与补鞋沾边,郭斯行就找爱这位“老交情”。

谢连生手脚麻利,修鞋机在他摆弄下,飞针走线,相当听使唤,前进、后退,左转、右转,启动、停止。要换跟的,他先是在废轮胎皮上比划大小,再用一把大剪使劲剪下,拿出几枚鞋钉,“叮叮”数下,再用锉刀沿边缘磨齐,根本看不出修补痕迹。

看支付方式。过去,只收现金。如今,谢连生的摊位前,也贴着支付宝、微信支付二维码。手机不时语音提示:“微信到账5元!支付宝到账5元!”

一个支架由万元降至不足千元,下降幅度达到90%多。这种虚高的价格和高值医用耗材的销售方式密切相关。一般来说,生产企业生产出产品后,交由代理商包销,经过层层代理后,出厂价与患者的使用价相差巨大。

谢连生说,手艺活要图实诚,心安理得,不能太钻钱眼,绝不马马虎虎应付顾客。正因为此,鞋摊生意一直很平稳,口碑也不错。

对患者来说,支架价格大幅降低将极大减轻患者的医药费用负担。专家预计,医保报销后,个人自付的费用非常少。同时,由于我国心脏支架均价较高,很多需要使用支架的患者放弃支架,价格下降后将惠及大量用不起心脏支架的患者,提高人群健康水平。

国家组织冠脉支架集中带量采购坚持了已开展3批的药品集中带量采购成功经验,如招采合一、量价挂钩,企业自愿参加、自主报价,充分发挥市场机制的作用,国家组织、联盟采购、平台操作的工作机制,由国家医保局会同相关部门制定政策组织各省份和新疆生产建设兵团形成采购联盟,由天津市医药采购中心承担联合采购办公室职能,组织实施采购。

“磨蹭人”干出精细活

11月5日,国家组织冠脉支架集中带量采购在天津市开标,产生拟中选结果,拟中选产品10个,支架价格从均价1.3万元左右下降至700元左右。本次集中带量采购的冠脉支架材质为钴铬合金或铂铬合金,载药种类为雷帕霉素及其衍生物,采购周期为两年。预计全国患者将于2021年1月用上国家集采降价后的中选产品。

在县城十几个补鞋摊主里,谢连生最“磨蹭”,别人几分钟搞定,他却要十几、甚至二十几分钟。有时,顾客把满是泥巴、脏兮兮臭哄哄的鞋递给他,也乐意接过来,从不嫌弃。遇到别人有急事,他会插个队,赶紧替人补好。

这是国家医保局会同相关部门组织开展的首次高值医用耗材集中带量采购,冠脉支架是第一个品种。

当然,补鞋也会挨骂受气。一次,某中年女顾客拿来一只高跟有点歪的鞋来修。谢连生钻孔时,一不小心把鞋钻穿了,被顾客骂得狗血淋头,最后,赔了50元方才罢休;有时,顾客拿来质量稍差的鞋,取走的却是档次、质量更好的,这时,谢连生只有赔的份了。虽然次数不多,但让明白:做哪行难哪行,门门手艺不容易。

鞋匠名叫谢连生,赫赫有名,子承母业36载,布鞋、雨鞋、皮鞋,甚至拖鞋也补,因手艺精细美观、结实耐用而小有名气。

补鞋是个苦差,从1984年春天起,每天天刚蒙蒙亮谢连生就挑着担出了门,一头是补鞋机,一头是木箱,装着尼龙线、钉子、胶水,还有废轮胎皮。离家有段距离,扁担在两肩来回转换,每每额头都会沁出细细的汗珠。

之所以选择冠脉支架,与其价格高、临床使用较多、技术较成熟有关。冠脉支架就是我们常说的心脏支架,在治疗心脏疾病中使用率很高。但是本身价格昂贵,不仅给患者带来了不小的费用压力,而且由于用量较大,占医保基金的比例也较高。在我国,全国每年心脏支架用量为100多万个,每次手术平均使用1.4—1.5个。

将显著降低参保患者费用

值得一提的是,为维护妇幼权益,江西1598个派出所设立了妇女儿童维权工作站。据统计,江西公安机关今年以来配合相关职能部门,受理化解家庭纠纷2.5万余起。

2019年7月,国务院办公厅印发《治理高值医用耗材改革方案》。不久,高值医用耗材集中带量采购先后在安徽省、江苏省破冰。国家组织高值医用耗材联合采购办公室主任、天津市医疗保障局副局长张铁军介绍,联采办在启动冠脉支架集中带量采购之前,充分借鉴了此前各地在高值医用耗材带量采购方面的探索经验。

最快乐的莫过于同行间有说有笑,其乐融融,很少发生抢摊位、争生意、闹不快活的事。

这个结果比预期还要好。这意味着对临床来说,差异不大,替换的型号、品牌不多,医生常用的心脏支架仍可以正常使用。对患者来说,意味着拟中选产品质量可靠有保证。中国医学科学院阜外心血管病医院副院长杨伟宪说,拟中选产品是医院常用的产品,有些产品已经在临床用了十几年,质量上没有太大差异。

有人不禁要问,随着科技的进步,像补鞋这种行当,还能延续下去吗?会不会失传?后辈又愿意继承衣钵吗?

带量采购的冠脉支架材质为目前市场上相对先进、使用效果较好的钴铬合金或铂铬合金,占心脏支架市场总额的70%,参与的医疗机构包括全国范围内的公立、军队医疗机构以及自愿参加的医保定点社会办医疗机构。根据各医疗机构报送采购需求总量的80%,确定的第一年意向采购总量为107.47万个。

在本次集采中,共有11家企业参与投标,我国境内注册上市的26个冠脉支架产品参加。通过竞争,产生拟中选产品10个,分属于山东吉威医疗制品有限公司、易生科技(北京)有限公司、上海微创医疗器械(集团)有限公司等8家企业。经过集采,支架价格从均价1.3万元左右下降至700元左右。与2019年相比,相同企业的相同产品平均降价93%,国内产品平均降价92%,进口产品平均降价95%,按意向采购量计算,预计节约109亿元。

补鞋有苦也有乐。靠着好手艺,谢连生娶妻,并先后生下儿女。现在,儿子在部队服役亦娶妻生子,女儿在外读书,全家幸福美满。谢连生靠辛苦打拼还购置了房产和店面。

看顾客年纪,大多在50-70岁之间,他们太多吃过苦,受过累,经历过上山下乡,习惯了勤俭节约。上百元一双的鞋破了,修补又能穿几年,根本舍不得扔掉。

在本次集采中,医疗机构临床常用的主流产品基本中选,覆盖医疗机构意向采购量的70%以上。本次集采共有2408家医疗机构参与,其中年采购量大于500个的851家医疗机构全部参加。首年意向采购量达到107万个,接近2019年载药铬合金支架采购量(109万个),占2019年全部材质采购量(165万个)的65%。

俗话说,一管窥豹。谢连生说,就连他这个小老百姓,也能从补鞋看到国家的变化、社会的进步。

忆起当年,谢连生每天刚到原泉江税务所旁的摊位坐定,支好机器,一些穿着简朴的人就陆陆续续拎着鞋子过来,布鞋、凉鞋、解放鞋,大人的、小孩的、老人的,刷干净的、带泥巴的,上下脱了胶的、脚趾破了洞的、鞋底磨破根的,每家都是一大包。

高值医用耗材集中带量采购酝酿已久,终于迎来良好开局。

原来,30年前的一天上午,已经离休、热衷关心下一代成长的郭斯行,要赶去县城一所学校作传统教育报告。不巧,刚买不久的皮鞋就脱了底,这让一向注重仪表的他非常尴尬。

常用主流产品基本中选,质量有保证

为了全家生计,谢连生早五、六点出摊,晚八、九点钟收摊,每天劳累十五六个小时。热天,烈日烤晒。冷天,寒风侵袭。遇上雨天,只靠支起一张大塑料纸遮挡。20年前,他就腰椎盘突出,严重时连走路都困难。

相对其他高值医用耗材,冠脉支架技术成熟度高、规格相对少、国产替代率较高,进口和国产产品在质量、性能方面差异不大。

王庆说,下一步,江西省妇联将积极推动出台反家庭暴力法实施条例;指导该省各级妇联建立和完善“重点人群和家庭关爱服务机制、妇女儿童侵害案件的发现报告机制、多部门联防联动机制、上下联动的妇女儿童舆情应对工作机制和妇女儿童侵权案件推进工作督查制度”五项机制等。(完)

看顾客性别。女性居多,约占65%,她们爱美,也懂持家,能补则补,能修则修,但爱美绝不打折。

与此同时,江西省民政厅在全省11个设区市市级救助管理机构和部分有条件的县级救助管理站都设立了反家庭暴力庇护中心;在乡镇街道建立了儿童督导员,每个村(居)委员会配备了儿童主任,开展农村留守儿童和困境儿童政策宣传、摸底排查、发现报告、关爱服务等工作。

数据显示,2016年3月1日至2020年8月5日,江西三级法院受理人身安全保护令类案件总计155件,维护了受害妇女儿童人身安全和人格尊严;江西检察机关2019年共为58名未成年被害人提供综合救助,发放司法救助金173万余元;江西省司法厅联合江西省妇联培养妇女“法律明白人”61万余人。

无奈,郭斯行第一次去补鞋,恰巧来到谢连生的摊位前。凭着过硬的慢、精、细、准绝活,谢连生用了足足20分钟,把他的鞋子粘连得稳稳的。此后,这双鞋穿了好几年都未破损过,给郭老留下了深刻印象,因“鞋”结下了长达30余年的缘分。

江西省妇儿工委副主任、江西省妇联主席王庆表示,各成员单位要多部门统筹协调、整合资源、信息共享,形成“风险联查、问题联治、工作联动、平安联创”的工作合力,对于家庭暴力和侵害女童的违法犯罪行为早预防、早发现、早报告,对此类案件强震慑、重打击,坚持“零容忍”,敢于“真亮剑”。